학교(담임교사) 추천서

학생기본정보	이름						학교/학년/반
	성별						학생연락처
	보호자명						보호자연락처
	주소
	경제상황		□기초수급 □한부모보호 □법정차상위 □기타저소득(□중위소득60%이하) □다문화 □장애 □새터민 □일반가정
	가정형태		□부모가정 □결합가정(□양부 □양모) □한부모가정(□모자 □부자) □조손가정(□조부모 □조모 □조부) □기타(소년소녀가장, 시설 등)
	주양육자 취업형태		□모 □부 □조모 □조부 □친척( ) □기타( )
			□실직 □가사 □취업(□종일 □반나절 □심야까지) □기타( )
가 족 사항	관계	이름		성별	생년월일(나이)	장애/질병유무		직장/학교(학년)		동거여부	비고
학 생특성	심리‧정서		□가족갈등 □불안/우울 □사회성부족 □진로선택의 어려움 □교우관계 □소극적성격 □과잉행동/주의력결핍 □본인의 신체장애 □기타( )
	학교 생활태도		□음주/흡연 □이성문제 □폭력사용 □가출 □도벽 □상습결석/지각 □학습부진 □수업태도 나쁨 □음란물 시청 □인터넷 중독 □교사와의 갈등 □기타( )
	학습능력		□기초학력부진대상자 □교과부진대상자(부진교과: ) □특별보충대상자 □학력보통 □학력우수(상위5%) □기타학습 관련 사항( )
필요한 지원			향후 학생에게 제공되었으면 하는 지원을 모두 체크해 주세요. □상담(심리검사) □의료지원(치료, 정신건강검사 등) □가정지원 □장학금(경제적지원) □학습지원(멘토링) □학교교육경비 □기타( )
담당자의견 (작성자소견)			※작성방법 1)반드시 학부모 동의여부 기재 2)학생의 구체적인 상황기재 3)학생이 본 사업에 참여 시 가장 변화되기를 바라는 점 기재 4)기타의견 기재
신청 기관명							전화
담당자명/직위							전화
							이메일
강서교육복지센터 맞춤 지원 사업에 위 학생을 추천합니다. 2019년 월 일 학교장(직인)

처리 결과 ※기재하지 마세요.	접수일자		접수번호		학교구분	□일반 □비사업 □거점 □기타
	담당자		선정결과	□ 신청접수 □ 종결처리	□집중 □연계 □이관 □부결
	심의결과
	예산형태				비고

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