개인정보 수집․활용 및 제3자 제공 동의서

‘교육복지우선지원’은 개인정보보호법 제15조에 의거하여 개인정보의 소집 및 이용에 관한 정보 주체의 동의 절차를 준수하며, 정보주체의 동의로 수집된 정보는 ‘교육복지우선지원’의 수집 및 이용목적 외의 용도로는 절대 이용 제공되지 않습니다. 기본적으로 개인정보는 비밀보장을 원칙으로 하나 보다나은 서비스 제공을 위해 개인정보를 필요한 범위에 따라 사례관리 업무관련 담당자 및 서비스 협력기관 등과 공유하는 것에 대해 충분히 이해하고 이에 동의합니다.

학  생

성 명

생년월일

주 소

보  호

의무자

성 명

전화번호

주 소

아동과의

관  계

※ 만 14세 미만 아동인 경우 법정대리인의 동의가 필요하며 해당란에 서명하시기 바랍니다.

① 기본 개인정보 수집‧이용

강서교육복지센터는 사업 참여자의 개인정보를 수집하고 이용함에 있어 다음과 같이 동의를 받고 있습니다.

• 개인정보 수집 및 이용의 목적 : 참여자에게 안내 및 기타 원활한 양질의 서비스(사례관리 등) 제공을 위하                                   여 전화, DM, E-mail, SMS 등의 방법으로 필요기관에 필요한 정보 제공

• 개인정보 수집항목 : 주민번호, 성명, 생년월일, 연락처, 주소, 문화카드 발급여부, 대상구분 등

• 개인정보의 보유기간 : 교육복지우선지원 사업의 정책적인 필요에 따라 일정기간 보존 후 폐기

※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 이와 관련된 업무 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?               □ 동의함        □동의하지 않음

② 개인정보 제3자 제공

• 제공받는 곳 : 정부공공기관(구청, 동주민센터 등), 사회복지 증진목적으로 설립된 민간기관, 기관과 연계된              자원활동가 및 단체

• 개인정보 수집항목 : 주민번호, 성명, 생년월일, 연락처, 주소 등

• 개인정보의 보유기간 : 교육복지우선지원 사업의 정책적인 필요에 따라 일정기간 보존 후 폐기

※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 이와 관련된 업무 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

개인정보 제3자 제공에 동의하십니까?             □ 동의함        □동의하지 않음

본인은 위의 아동에게 제공하는 서비스에 대해 충분한 설명을 듣고 이해하였기에

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

년   월   일

	성 명 :		(서명)

강서교육복지센터